가. 인증 프로그램 개요

Alzheimer’s Society(2013)에서는 치매 친화 지역사회를 “치매 환자가 이해･존중받고, 나아가 기여할 수 있는 도시^(cities), 타운^(towns) 또는 마을^(villages)로, 지역 주민은 치매에 대해 이해하고, 치매 노인은 지역사회 일원으로 느낄 수 있고 자기주도적으로 살 수 있는 지역사회”로 규정하였다. 치매 친화 지역사회 인증 프로그램 체계를 표준화하기 위해 알츠하이머협회는 영국 국가 표준 기관^{(BSI: British Standard Institution)}과 함께 인증 프로그램 시행 규정 공식 문서를 출간하였다(Alzheimer’s Society & BSI, 2015). 여기에서도 Alzheimer’s Society(2013)와 동일하게 치매 친화 지역사회를 정의하고 있으나, 도시, 타운, 마을이라는 규모별 지역 단위를 구체적으로 명시하는 대신 ‘지리적인 구역^{(geographic areas)}’이라고 광범위하게 규정하였다. 치매 친화 지역사회는 치매 환자를 지지하는 치매 친화적 주민, 기업, 조직, 서비스, 종교단체 등으로 구성된다(Alzheimer’s Society & BSI, 2015).

알츠하이머협회에서는 지금까지 치매 친화 지역사회 조성을 위해 노력해 왔으며, 또한 지속적으로 노력할 것을 입증한 지역을 대상으로 치매 친화 지역사회 인증 제도를 운영하고 있다. 따라서 인증 가입 신청서 제출 전에 어느 정도 치매 친화 지역으로서의 노력과 성과를 입증해야 하는데, 이를 위해 다음과 같은 7가지 기본 기준 및 단계^{(foundation criteria)}를 제시하였다.

첫째, 지역에서 치매 친화에 관심 있는 주민, 조직이 함께 운영위원회^{(steering group)}를 구성한다. 이 운영위원회 구성은 치매 친화 지역사회 조성과 발전의 핵심 요소로, 알츠하이머협회에서는 각 지역의 치매활동연맹^(DAA)을 활용할 것을 제안하고 있다(Alzheimer’s society, 2014).

둘째, 운영위원회를 관리하고, 치매 친화 인증 및 사후 단계를 책임질 위원장 또는 주요 담당자^{(key contact)}를 선정한다.

셋째, 지역 내 다양한 기관･단체 등을 대상으로 치매 인식 향상을 위한 활동을 전개한다. 특히 알츠하이머협회의 치매 인식 개선 관련 이니셔티브이자 치매 홍보대사(자원봉사자) 프로그램^{(Dementia Friends)}를 적극적으로 활용해 치매 인식 개선 노력을 진행하는 것을 주요한 치매 친화 지역사회 요소로 보고 있다.3) 그 밖에 인식 개선 관련 훈련, 학교 내 교육 등도 제안하고 있다.

넷째, 본격적인 사업 시작에 앞서 치매 환자와 가족의 의견이 반영될 수 있어야 한다. 예를 들어, 운영위원회에 치매 환자를 참여시키거나, 지역 내 치매 환자 및 가족의 교육･여가활동 장소인 기억카페^{(Memory Cafe)}4)를 방문하거나, 관련 지역 행사를 개최하는 방법 등을 제안하고 있다.

다섯째, 지역 주민에게 전단지, 공익광고, 홈페이지 등을 통해 치매 친화 노력을 홍보해야 한다.

여섯째, 치매 환자, 가족, 기타 이해관계자부터 수렴된 의견을 바탕으로 각 지역에서 가장 중요하게 개입이 필요한 분야는 무엇인지 주요 사업 분야와 활동을 선정해야 한다.

일곱째, 치매 친화 지역사회를 위한 다양한 사업 진행과 효과를 어떻게 측정하고 평가할 수 있을지 모니터링 지표를 마련해야 한다. 예를 들어, 알츠하이머협회(Alzheimer’s Society, 2014)에서는 초점집단인터뷰, 설문조사, 현장 점검 등을 제안하고 있다.

마지막으로, 이러한 7단계를 거쳐 각 지역은 알츠하이머협회에 인증 신청을 하게 된다. 알츠하이머협회에서는 인증 전 각 단계와 기준을 달성하기 위해 활용할 수 있는 다양한 지역 내외 인적･서비스적･물적 자원과 활용 방법에 대해 상세한 사례 중심 가이드라인을 제시하고 있다(Alzheimers’ Society, 2014).

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그림 1.

알츠하이머협회의 치매 친화 지역사회 인증을 위한 기준 및 단계

자료:Alzheimer’s Society. (2013). Building dementia-friendly communities: A priority for everyone. http://www.actonalz.org/sites/default/files/documents/Dementia_friendly_communities_full_report.pdf 내용 재구성; 김세진, 주하나, 남궁은하, 이윤경. (2021). 치매친화적 지역사회 구축방안 연구. p. 124 [그림 4-6] 재인용.

나. 영국의 치매 친화 지역사회 인증 프로그램의 주요 특징

영국 치매 친화 지역사회 인증 프로그램의 주요 특징은 다음과 같다. 먼저, 민간이 주도하고 운영하며, 지역 정부의 참여와 인준을 요구하지 않는다. 각 지역의 치매활동연맹^(DAA) 또는 이와 비슷한 지역 단체에서 사업팀 구성 등을 할 때 구심점 역할을 할 것을 권장하고 있으며, 사업책임자 또한 DAA 지부장, 지방행정구 또는 교구회^{(parish council)} 위원장, 사업주 등 다양한 지위･분야의 리더가 맡을 수 있다. 치매 친화 지역사회 인증 프로그램의 또 다른 특징은 지역사회 내 학교, 상점, 기업, 공공시설, 응급시설, 은행, 시민단체, 여가문화시설, 병･의원, 거주 시설 등 다양한 기관･시설･단체의 역할을 강조한다는 점이다. 각각의 기관 또는 시설이 치매 치매 친화 기관^{(dementia-friendly organizations)}이 되기 위한 노력이 중요시된다(위의 7가지 기준 중 제3단계 참조). 예를 들어, 은행 지점은 지역 내 기억카페에서 치매 노인의 금융 관련 조치, 은행에서 운영하는 금융자산 보호 정책(규정) 등에 대해 홍보한다. 이와 비슷하게 지역 내 약국도 기억카페에서 약 또는 건강, 의료 관련 워크숍을 열 수 있다(Alzheimer’s Society & BSI, 2015). 단, 이러한 구체적인 활동들이 치매 친화 지역사회 인증을 위한 필수 조건은 아니므로 각 기관의 치매 친화 노력은 기관의 노력과 의지 정도에 따라 다를 수 있다. 마지막으로, 영국의 치매 친화 지역사회 인증 프로그램은 정형화된 사업계획서나 평가 보고서 양식을 제공하지는 않으며, 개괄적 정의와 사례 중심의 지침을 제공하고, 대부분 각 지역의 상황에 맞추어 자율적으로 주요 활동 선정, 모니터링 및 평가를 수행하도록 하고 있다. 모니터링과 평가 단계에서도 구체적인 평가 지표를 제공하지는 않으며, 대신 각 지역에서 사용할 수 있는 평가 지표 예를 소개하고 지역 상황에 맞추어 선택할 수 있도록 하고 있다(Alzheimer’s Society & BSI, 2015). 평가 지표는 질적･양적 지표를 모두 포함하며, 양적 지표에는 인식 개선 행사 및 교육 개최 수, 치매 친화 지역사회 프로그램에 참가하는 단체(기관) 수, 사업계획서 제출 시 세운 자체 목표 달성 정도 등이 포함된다. 또한, 암행 평가 또는 미스터리 쇼핑^{(mystery shopping)}, 치매 환자와의 지역사회 투어를 통해 지역사회 내 주민, 서비스, 환경이 치매 환자에게 얼마나 친화적인지 질적으로 측정하도록 권장하고 있다(Alzheimer’s Society & BSI, 2015).

가. 치매 친화 지역사회의 주요 요소

Alzheimer’s Society(2013)에 제시된 치매 친화 지역사회의 10가지 주요 요소는 다음과 같다.

첫째, 치매 노인의 참여로, 치매 친화 지역사회를 위해서는 무엇보다 치매 환자와 가족의 참여가 필수적이다.

둘째, 치매 관련 인식 제고이다. 치매 인식 개선과 이해 증진은 치매 환자와 가족, 일반 주민, 어린이･청소년 등 다양한 집단을 대상으로 하는 홍보, 교육 등을 통해 이루어질 수 있다. 보고서에서는 대표적인 사례로 치매 인식 개선 홍보대사(개인, 상점, 기업 등) 프로그램^{(Dementia Friends)}, 학교 내 치매 인식 개선 프로그램인 “치매친화세대공감학교^{(Dementia Friendly Intergenerational Schools)}”를 소개하고 있다.

셋째, 치매 친화 지역 참여 활동 제공이다. 치매 노인의 관심과 수요에 특화된 활동이나 프로그램을 제공하고, 기존의 일반 여가문화시설 또는 프로그램도 치매 환자가 참여하기 편하도록 조정하는 과정이 필요하다.

넷째, 치매 노인의 지역사회 기여 인정이다.

다섯째, 조기 검진 및 인간 중심^{(person-centered)} 치료돌봄 서비스 보장이다. 특히 치매 노인의 지역사회 계속 거주^{(aging in place)} 관점에서 지역사회 내에서 최대한 오래 생활할 수 있도록 통합적･개별적 지역사회 돌봄 서비스가 필요하다.

여섯째, 사회활동 및 정서 지원 제공이다. 일대일 지원이 가능해야 치매 환자가 더욱 안전하고 적극적으로 지역사회에서 생활할 수 있다.

일곱째, 치매 환자의 주거 환경 지원이다. 지역사회 계속 거주를 위해서는 치매 친화적 주거 환경이 마련되어야 한다.

여덟째, 지속적･안정적 치매 특화 이동 서비스이다.

아홉째, 치매 환자에게 편리하고 안전한 물리적 환경 조성이다.

마지막으로, 기업, 상점 등에서 치매 고객을 존중하는 친절한 고객 서비스 제공이다. 고객 서비스 종사자는 일반적인 치매 증상에 대한 이해가 필요하며, 각 기업 및 상점에서는 치매 환자가 더 편리하게 서비스를 이용할 수 있는 방안을 마련해야 한다.

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그림 2.

알츠하이머협회가 제시하는 치매 친화 지역사회의 10가지 주요 요소

자료:Alzheimer’s Society. (2013). Building dementia-friendly communities: A priority for everyone. http://www.actonalz.org/sites/default/files/documents/Dementia_friendly_communities_full_report.pdf 내용 재구성; 김세진, 주하나, 남궁은하, 이윤경. (2021). 치매친화적 지역사회 구축방안 연구. p. 126 [그림 4-7] 재인용.

나. 치매 친화 지역사회 조성을 위한 분야별 사례

치매 친화 지역사회 인증을 위한 표준 지침^{(Code of practice for the recognition of dementia-friendly communities in England)}에 의하면, 치매 친화 지역사회를 위한 주요 8개 분야^{(areas for action)}로 ①예술, 문화 및 여가^{(arts, culture, leisure, and recreation)} ② 기업 및 상점^{(businesses and shops)} ③아동･청(소)년 및 학생^{(children, young people and students)} ④지역, 비영리, 종교기관^{(community, voluntary, faith groups and organizations)} ⑤소방, 경찰 등 응급서비스^{(emergency service)} ⑥의료적･사회적 돌봄^{(health and social care)} ⑦주거 환경^(housing) ⑧대중교통^{(transportation)} 분야를 선정하였다(Alzheimer’s Society & BSI, 2015). 앞의 10가지 주요 요소와도 겹치는 부분이 있지만, 각 분야별로 주요 담당자^(people), 공간^(place), 추진 과정^(process)을 사례와 함께 설명하였다는 점에서 의의가 있다. 각 분야 담당자는 치매 환자 또는 가족인 고객, 직원, 이용자를 지원할 수 있도록 물리적 환경을 조성하고 적절한 서비스, 정책, 인프라를 마련해야 한다. 또한 각 분야 담당자들은(특히 응급서비스, 의료돌봄 서비스, 주거서비스 부분) 상호 협력을 통해 치매 환자(가족)에게 필요한 다른 분야 서비스가 적절하게 연계될 수 있도록 노력해야 한다. 분야별 구체적인 주요 담당자, 장소, 추진 과정 내용은 <표 1>에 정리하였다.